De Tandem Samen in beweging

Wil je graag een Tandem organiseren of zoek je een Tandem om aan deel te nemen, vul dan onderstaand formulier in met zo veel mogelijk informatie. Een van onze districtscoördinatoren neemt dan zo snel mogelijk contact met je op om één en ander met jou te bespreken.

Contactgegevens

Naam: *

Voornaam: *

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Gemeente: *

Telefoon: *

Email: *

Bereikbaarheid:

Wanneer en waar kunnen wij jou het gemakkelijkste bereiken?

Over jouw voorstel

Regio:

In welke regio zou je deze Tandem willen organiseren?

Aantal deelnemers:

Hoeveel deelnemers denk je te kunnen inzetten?

Omschrijving:

Vertel ons iets meer over de Tandem die je graag zou willen organiseren.